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» Assistenza / Notification Form for incidents

Modulo di segnalazione degli incidenti (#B71ZGGNZGCPBSBC)



Se hai subito un incidente segnalabile*, devi completare questo modulo online. I rapporti inviati con altri mezzi non saranno accettati.

Elaboreremo quindi il tuo rapporto il più rapidamente possibile.

* Gli incidenti secondo il § 2 comma 1 MPSV sono malfunzionamenti, guasti o cambiamenti nelle caratteristiche o nelle prestazioni o inadeguatezze nell'etichettatura o nelle istruzioni per l'uso di un dispositivo medico che hanno portato, avrebbero potuto portare o potrebbero portare direttamente o indirettamente alla morte o a un grave peggioramento dello stato di salute di un paziente, un utente o un'altra persona. Tradotto con www.DeepL.com/Translator (versione gratuita)





Dati del segnalatore

Azienda*: 
Persona di contatto*: 
Via*: 
CODICE POSTALE*  Città*:  
Paese* : 
Numero di telefono *: 
e-mail* : 





Incidente

Data dell'incidente*: 
Luogo di accadimento*: 
Articolo No.*: 
Lotto / numero di serie.: 
Attrezzature o accessori usati con il prodotto: 
Descrizione dell'incidente*: 
Le persone sono venute per nuocere?:  No  
L'incidente è già stato segnalato ad altre autorità?:  No  



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