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Meldeformular für Vorkommnisse


Sollte bei Ihnen ein meldepflichtiges Vorkommnis* aufgetreten sein, müssen Sie zwingend dieses Onlineformular ausfüllen. Meldungen über einen anderen Zustellungsweg, werden nicht angenommen.

Ihre Meldung werden wir dann schnellstmöglich bearbeiten.

* Vorkommnisse nach § 29 MPG oder § 2 Abs. 1 MPSV sind Funktionsstörungen, Ausfälle oder Änderungen der Merkmale oder der Leistung oder Unsachgemäßheiten der Kennzeichnung oder der Gebrauchsanweisung eines Medizinproduktes, die unmittelbar oder mittelbar zum Tod oder einer schwerwiegenden Verschlechterung des Gesundheitszustands eines Patienten, eines Anwenders oder einer anderen Person geführt haben, geführt haben könnten oder führen könnten.





Daten des Meldenden

Firma*: 
Ansprechpartner*: 
Straße*: 
PLZ*  Ort*:  
Land* : 
Telefon-Nr.*: 
E-Mail* : 





Vorkommnis

Datum des Vorkommnisses*: 
Ort des Vorkommnisses*: 
Artikel-Nr.*: 
Chargen- / Serien-Nr.: 
Mit dem Produkt verwendete Geräte oder Zubehör: 
Vorkommnis-Beschreibung*: 
Sind Personen zu Schaden gekommen?*:  Nein   Ja
Wurde bereits an andere Stellen gemeldet?*:  Nein   Ja





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